Межпозвоночная грыжа в поясничном отделе

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела встречается намного чаще, чем грудного или шейного. Разрыв фиброзного кольца межпозвоночного диска в поясничной области — явление нередкое, потому что на этот отдел позвоночного столба приходится больше нагрузки, чем на остальные. Развивается это заболевание по тому же сценарию, что и грыжа позвоночника в других отделах. Но симптоматика может немного отличаться, особенно на стадии проявления корешкового синдрома.

Причины развития грыжи поясничного отдела

• Сколиоз, остеохондроз и другие заболевания позвоночника.
• Подъем тяжелых грузов и чрезмерные физические нагрузки.
• Плохой обмен веществ.
• Резкие наклоны и повороты.
• Травмы позвоночника.

Первоисточником данного заболевания выступает специфическая функциональность поясничного отдела позвоночника. Как раз в этом месте отмечается большая нагрузка на межпозвоночные диски, от чего преимущественно страдает поясничный отдел.

Если проводить сравнение, то диски в области поясницы отличаются относительно большой высотой. В связи с этим нередко приходится сталкиваться с такой проблемой, как выпадение межпозвоночного диска.

В придачу к анатомическим особенностям добавляется и образ жизни человека. Если по долгу своей работы ему приходится длительное время находиться в сидячем положении, то в таком случае, в первую очередь страдает, поясничный отдел. Но малоподвижность также опасна, как и активный способ жизни. Люди, которые работают в тяжелых условиях, ежедневно выполняя подъем тяжестей, тоже подвержены проблемам с позвоночником.

Еще в категорию риска попадают профессиональные спортсмены. Это, прежде всего, связано с тем, что межпозвоночный диск не получает питательные вещества из своей системы кровеносных сосудов (диск ее просто не имеет). Его питание происходит благодаря процессу диффузии. По этой причине необходимо дозировать двигательную нагрузку на организм.

При недостатке активности межпозвоночные диски недополучают должного питания, что влечет за собой потерю его прочности. Как следствие, развиваются различные заболевания, в числе которых самым распространенным является межпозвоночная грыжа.

Поясничный отдел позвоночника состоит из 5 позвонков. Межпозвоночные диски в этом отделе имеют наибольшую толщину, так как на поясничную область приходиться больший объем нагрузок и движения. Полужидкое студенистое дисковое ядро, меняя свою форму, позволяет позвонкам двигаться относительно друг друга. При нагрузках, пульпозное ядро уплощается, выполняя функцию амортизатора. Контролировать и поддерживать форму студенистому центру диска помогает фиброзное кольцо.

Возраст, инфекционные заболевания, нарушения обмена веществ, остеохондроз, нарушения осанки, врожденные пороки, например, дисплазия тазобедренных суставов, травмы, остеопороз, малоподвижный образ жизни, чрезмерные нагрузки и лишний вес могут стать причиной износа дисков и образования межпозвоночной грыжи.

Симптомы

Все симптомы спинной грыжи можно поделить на 3 группы:

• болевые;
• позвоночные;
• корешковые.

Сначала появляется боль. С прогрессированием болезни она не исчезает, а видоизменяется, меняет характер, силу проявления и место распространения. Боль есть на всех стадиях развития грыжи. Сначала она тупая, ноющая, локализованная в месте поражения позвоночника. Усиливается при напряжении, нагрузках, поднятии тяжести или совершении резких движений. В состоянии покоя может совсем исчезать. Затем боль распространяется на поясничные мышцы, потом на нижние конечности, становится резкой и стреляющей. В зависимости от того, какой сегмент поврежден, она захватывает ягодицы, бедра, голени, пятки и стопы.

Боль провоцирует мышечный спазм, что значительно ограничивает подвижность поясничного отдела и всего позвоночника. Может развиться сутулость. Походка становится шаткой, а движения неустойчивыми.

В зависимости от того, какие части тела и органы иннервируются нервными отростками, проходящими через поврежденный отдел позвоночника, могут появиться другие симптомы и сопутствующие заболевания.

На стадии корешкового синдрома наблюдается ослабление мышц, а затем и атрофия. Если сдавливание одностороннее, то развивается асимметрия фигуры. Чувствительность кожи нарушается, возникает ощущение онемения, покалывания и «мурашек». В самых тяжелых случаях наступает паралич и инвалидизация.

Грыжа поясничного отдела с выпячиванием назад и сдавливанием спинного мозга имеет особые проявления — нарушения в работе органов малого таза (задержка или недержание кала и мочи), снижение потенции (фригидность у женщин), хромота, боль и усталость в ногах, паралич и даже летальный исход. Еще одним особым симптомом поясничной грыжи является прострел или люмбалгия. Это состояние может сохраняться в течение нескольких недель.

Не каждому известен тот факт, что человеческий позвоночник в вертикальном положении способен выдерживать нагрузку до 400 кг. Причем, ее показатели существенно увеличиваются при подъеме тяжестей на руках в вытянутом положении. Весомый процент такой весовой нагрузки ощущает именно поясничный отдел. Это приводит к тому, что он становится более уязвимым.

При образовании микротрещин на диске можно говорить о развитии грыжи между позвонками. Если не уменьшить нагрузку, фиброзное кольцо со временем разрывается, а содержимое изливается, оказывая давление на корешки либо на ствол спинного мозга. Именно так происходит формирование межпозвоночной грыжи поясничного отдела.

На начальном этапе выпячивание не вызывает особых переживаний, поскольку редко доставляет дискомфорт. Симптомы проявляются по мере приумножения грыжи в объеме и служат основными критериями для диагностики стадии заболевания.

Позвоночный синдром

Непрерывные боли в поясничной области приводят к спазмированию мышц. Это становится причиной нарастающей боли. Любое движение становится ограниченным, при этом утрачивается возможность полностью выровнять спину. Наряду с этим, наблюдается сутулость, перекос корпуса тела или горбатость. Как следствие, нарушается осанка, утрачивается устойчивость во время передвижения и появляется неуверенность в походке.

Болевой синдром порой сопровождается другими симптомами. Их проявление зависит преимущественно от масштаба и направления грыжевого выпячивания, а также от наличия других заболеваний костного аппарата.

Если грыжа боковая, значит, ущемлению подвержены корешки спинного мозга. Зачастую это ведет к трансформации органов, отвечающих за пострадавший отдел позвоночника. Если отмечается грыжевое выпячивание назад, симптомы обычно свидетельствуют о том, что страдает ствол спинного мозга.

В подавляющем большинстве случаев грыжа возникает между такими дисками, как L4-L5 либо же L5-S1. Причем, каждый из этих отделов оказывает непосредственное влияние на работу определенных участков тела. Таким образом, объясняется наличие симптомов в отдельных местах тела.

Если произошло повреждение корешков со стороны L5, симптоматика будет отмечаться на ступне с тыльной стороны, передней стороне бедра, возле большого пальца ноги. Когда происходит сдавливание корешков S1, неприятные ощущения появляются со стороны ягодиц, поясничного крестца, на пятке, мизинце ноги, на внутренней поверхности голени или бедра.

Корешковый синдром

В результате ущемления корешков спинного мозга, может привести к его отмиранию. Как правило, такое явление становится причиной нарушения питания тканей. Подобное явление может сопровождаться следующими симптомами:

• снижение мышечного тонуса;
• ослабление мышц в области стоп, бедер и голени;
• потеря чувствительности кожных покровов;
• атрофия мышц, которая становится все заметнее;
• асимметрия фигуры;
• повышенное выделение пота со стороны поврежденного корешка;
• проблематичное передвижение;
• полная парализация.

При выдавливании межпозвоночной грыжи назад, ущемляется ствол спинного мозга. Подъем тяжестей либо резкие движения иногда становятся причиной тяжелого паралича. К основным симптомам данного вида грыж относят:

• перемежающую хромоту;
• нарушения функций органов малого таза;
• проблемы с мужской потенцией;
• женскую фригидность;
• потерю чувствительность в пострадавшей области.

Если поясничная грыжа протекает с осложнениями, могут наблюдаться совсем другие симптомы. Например, люмбалгия, так называемый прострел в поясничном отделе. Вместе с тем усиливаются боли, причем даже в момент незначительного движения. Перечисленные симптомы могут наблюдаться несколько недель подряд. Не исключено и нарушение коленных суставов. Подобное осложнение ведет к утрате возможностей самостоятельно передвигаться, что нередко становится причиной ранней инвалидности.

Как диагностируют заболевание?

Межпозвоночную грыжу поясницы легко спутать с заболеванием Бехтерева из-за сильной схожести симптомов. Чтобы не допустить ошибки в определении болезни, следует записаться на прием к специалисту. После комплексного обследования, врач установит причину болезненности в области спины и озвучит точный диагноз. Для этого могут быть применены следующие виды диагностики:

• ультразвуковое исследование;
• лабораторное исследование;
• электрокардиограмма;
• магнитно-резонансная томография.

Стоит ли полагаться на консервативное лечение?

В большинстве случае грыжа в области поясницы успешно поддается консервативному лечению. Как показывает практика, свыше 70% пациентов за 12 недель специальной терапии отмечают облегчение и уменьшение симптомов.

Главная задача консервативного лечения – купирование болей в момент острой стадии болезни. Также целью является предотвращение повторов заболевания.

Как правило, если болезнь находится в стадии обострения, первые дни пациент должен придерживаться постельного режима, принимать нестероидные противовоспалительные средства и назначенные анальгетики.

Еще может потребоваться помощь миорелаксантов или лечебных блокад. Правда, уколы одобряют далеко не все специалисты. Ведь в таком случае происходит дополнительное раздражение в область поражения, что замедляет процесс выздоровления.

Как только будет преодолен болевой синдром, количество лекарственных препаратов сокращается. Вместо этого, особое внимание уделяется лечебной гимнастике, физпроцедурам и массажу. Главный акцент делается на укрепление связок и мышц. Но и этого бывает недостаточно. Обязательное условие консервативного лечения – это соблюдение пациентом в дальнейшем определенных правил:

• следить за здоровьем спины;
• избегать резких движений;
• выполнять специальные упражнения;
• не поднимать тяжелых предметов.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела, лечение

Ход лечения определяет врач. От его опыта и приверженности тем или иным терапевтическим методам, а также от причин развития поясничной грыжи, степени структурных изменений зависит выбор средств. Очень важно начать лечение сразу, как заболевание объявит о себе первыми симптомами. На ранних стадиях возможно безоперационное лечение межпозвоночной грыжи.

Медикаментозные препараты помогут устранить боль и снять воспаление, повлиять на биохимические процессы, связанные с питанием клеток и тканей изнутри, укрепить сосуды и наладить кровообращение. Массаж, лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, лечение грыжи методами народной и нетрадиционной медицины позволяют добиться того же эффекта, только внешним воздействием.

В результате мышечный спазм устраняется, уходит боль и дискомфорт, мышечный корсет укрепляется, подвижность поврежденного отдела восстанавливается. Если подвижность сохранилась, то регулярными упражнениями можно добиться постоянного притока крови к позвоночнику, которая снабжает его кислородом и питательными веществами. Это остановит процессы деструктуризации тканей и обратит их вспять.

Когда консервативные методы лечения не приносят результатов, назначается хирургическая операция. В арсенале вертеброневрологов помимо открытой дискэктомии есть метод лазерной вапоризации и микродискэктомия с применением лапароскопии. При секвестрированной грыже поясничного отдела позвоночника консервативная и малоинвазивная хирургия бессильны, необходимы только радикальные меры.

Хирургическое лечение

Врач вынужден прибегнуть к оперативному вмешательству в том случае, если консервативное лечение оказалось абсолютно безрезультатным. Показанием к операции может быть непрекращающаяся боль, дисфункция внутренних органов, развитие серьезных осложнений.

Раньше для удаления грыжи проводили традиционную операцию, которая требовала создание трепанационного окна внушительных размеров. Таким образом, устранение грыжи не вызывало особых проблем, но они появлялись чуть позже. Дело в том, что поврежденные в ходе операции мышцы не могли долго прийти в норму, а это, приводило к периодическим рецидивам заболевания. В связи с такими недостатками традиционного метода хирургии, стали разрабатываться новые варианты операций, обеспечивающие уменьшение в размерах операционной травмы.

На сегодняшний день одним из эффективных способов хирургического лечения признана микродискэктомия, подразумевающая под собой нейрохирургическую операцию. Ее проводят при помощи операционного микроскопа или используют налобную лупу. За счет таких нехитрых решений, существенно сокращается необходимый разрез. Как следствие, риск рецидивов сводится к минимуму, а послеоперационные осложнения становятся редким явлением.

Не менее популярным считается эндоскопический способ удаления грыжи. Правда, в связи с тем, что данное направление является сравнительно новым, его часто критикуют и подвергают сравнению с другими формами хирургического лечения. Безусловно, этот метод обладает определенными недостатками и преимуществами.

Операция позволяет делать минимальные размеры, поэтому пациент после хирургического вмешательства сохраняет способность самостоятельно передвигаться. Причем, его выписывают из больницы уже на 4-5 день.

Но стоит отметить еще и недостатки, связанные с ограничением использования данного метода, что зависит от локализации и масштаба межпозвоночной грыжи.

Последствия операции

Операция по удалению диска подразумевает дальнейшее сращивание позвонков. Этот сегмент позвоночника теряет подвижность навсегда. А вероятность развития межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника, грудного или шейного отдела не уменьшается, а наоборот, увеличивается.

Из-за обездвиживания одного сегмента, работа всего двигательного аппарата, который образован костно-мышечным скелетом, нарушается. Происходят колоссальные изменения в распределении нагрузки на все отделы. Попытка организма компенсировать неподвижность одного элемента усиленной работой другого, приводит к дальнейшим деструктивным изменениям.

Вот почему перед тем, как решиться на проведение такой серьезной операции, нужно испробовать все доступные способы лечения межпозвонковой грыжи консервативными методами. Конечно, выведение больного из острого состояния безоперационными методами требует больше терпения и времени. Но если результат будет положительным, то шансов на возвращение к прежнему образу жизни, надежды на то, что пациент сможет выполнять те же нагрузки, вернется на работу, снова займется любимым видом спорта и т. д., появится гораздо больше.

Профилактика межпозвоночной грыжи поясницы

Профилактические меры могут быть направлены как на предотвращение дальнейшего развития грыжи, так и на исключение возникновения данного заболевания. В первом случае основная задача заключается в увеличении промежутков болевых приступов. Чтобы не допустить обострения грыжи поясничного отдела, следует:

1. Приходить на прием к специалисту при первом же проявлении болезни. После лечения, пациенты должны в обязательном порядке дважды в год посещать своего лечащего врача. Это позволит предупредить обострение болезни и предпринять соответствующие меры, чтобы избежать сложностей.
2. Создать крепкий мышечный корсет. Как правило, после лечебной терапии, пациентам рекомендуется придерживаться определенного образа жизни, проводить лечебную гимнастику, которая направлена на укрепление ослабленных мышц.
3. Разгрузить позвоночник. Нередко причиной проблем со спиной выступает профессия человека, связанная с тяжелым физическим трудом. Поэтому при наличии грыжи желательно либо сменить работу, либо уменьшить нагрузку на позвоночник.
4. Отказаться от привычек, которые вредят здоровью, и следить за своим питанием. Порой достаточно выяснить определить, что пациент использует некачественный матрас или неудобную подушку, чтобы устранить провоцирующий грыжу фактор.
5. Избегать поднятия тяжестей на руках в вытянутом положении и стараться не делать поворотов с опусканием корпуса тела вперед. Чтобы осуществить подъем груза с поверхности пола желательно сначала присесть, ухватиться за груз и потом уже только встать. Подъем с постели тоже должен происходить по правилам: прежде всего, ноги сгибают в коленях, после чего необходимо повернуться на бок, опустить ноги с кровати и оттолкнувшись руками от спального места плавно встать. Такие незаурядные движения не дадут обостриться грыже поясничного отдела.

Чтобы избежать появления грыжи, следует придерживаться следующих рекомендаций:

• Следить за своим питанием. Меню в обязательном порядке должно быть наполнено разными видами мяса, овощами, фруктами, желтыми сырами, молоком, творогом.
• Своевременно лечить сколиоз, дисплазию, остеохондроз и плоскостопие.
• Регулярно выполнять специальные упражнения.

Заниматься спортом, но без злоупотребления. Велоезда, бег, гимнастика и плаванье будут благотворно сказываться на состоянии всего организма. Но если у человека уже присутствуют определенные проблемы со здоровьем, перед принятием такого решения, следует получить консультацию у специалиста.

Как тренироваться с грыжей поясничного отдела (видео):