Как ответить на вопрос: что такое пролежни?

Что такое пролежни? Это постепенное отмирание определенных участков кожи, возникшее после их длительного сдавливания и нарушения кровообращения. Обычно они появляются в тех местах, где выступы костей примыкают к поверхности кожи.

Причины образования пролежней

Пролежни часто появляются по причине плохого или неправильного ухода за больным, подвижность которого очень сильно ограничена.

К их возникновению приводит длительное трение кожных покровов при соприкосновении с твердой поверхностью – кроватью или инвалидным креслом. Многие больные не могут без посторонней помощи изменить положение тела, поэтому некоторые его участки сдавливаются, тем самым полностью перекрывая проникновение в ткани кислорода и питательных веществ.

При оценке степени риска развития пролежней в первую очередь наблюдают тех людей, подвижность которых очень сильно ограничена по следующим причинам:

• недавно перенесенные операции;
• травмы, требующие соблюдения постельного режима или нахождения в инвалидном кресле;
• паралич или кома;
• частичная или полная атрофия нервных импульсов при повреждениях позвоночника;
• сильное истощение, ослабленный мышечный тонус и пониженная температура тела.

Пролежни могут появиться из-за недержания мочи или кала. Отсутствие у больных контроля над выделительными процессами приводит к постоянно увлажненной коже, а бактерии, находящиеся в моче и каловых массах, провоцируют развитие тяжелых местных заражений.

Часто пролежни развиваются у стариков, которые из-за общего сниженного тонуса и постоянного плохого самочувствия не всегда могут самостоятельно препятствовать их возникновению. В процессе старения кожа теряет свою эластичность и способность к быстрому восстановлению, именно поэтому лежачие больные пожилого возраста страдают из-за проблем с кожей.

Наиболее частые места локализации пролежней

У больных, лежащих на спине, типично развитие пролежней на пятках, крестце, лопатках и затылке.

Для людей, вынужденных находиться в инвалидной коляске, очень характерны пролежни на ягодицах, крестце, позвоночнике и там, где руки и ноги соприкасаются с частями сидения.

Положение на животе стимулирует возникновение пролежней на коленях и выступах ребер.

Если больной лежит на боку, то пролежни обычно появляются на выступах бедренной кости, ушах, висках, наружных частях плеч и коленей.

Пролежни различаются по тяжести и глубине поражения мягких тканей тела. Современная классификация пролежней определяет четыре основные стадии их развития:

1. Целостность кожных покровов не нарушена. Они выглядят раздраженными, с ярко выраженным покраснением и уплотнением. На этой стадии многие больные жалуются на боль и неприятные ощущения в зоне образования пролежня.
2. Образуется неглубокая отечная рана красно-розового цвета. Часто она может выглядеть как пузырь с жидкостью внутри.
3. Начинается обширный некроз (отмирание) кожных покровов, захватывающий внутреннюю жировую прослойку. На этой стадии он еще не распространяется на области, соседствующие с раной. Зараженная поверхность имеет форму конуса, на дне которого видна желтоватая омертвевшая ткань.
4. Некроз захватывает находящиеся рядом или в самой ране сухожилия, мышцы и кости. Дно раны приобретает темный цвет.

Также пролежни различают по размерам поражения кожи:

• небольшая поверхность поражения – до 5 см;
• средняя поверхность поражения – от 5 до 10 см;
• большая поверхность поражения – от 10 до 15 см;
• огромная поверхность поражения – свыше 15 см.

Отдельно рассматриваются случаи, когда внутри раны образуется свищ – небольшое отверстие, которое соединяет ее наружную поверхность с довольно обширной полостью, образовавшейся внутри. Этот вид пролежней обычно имеет осложнения в виде гнойного воспаления находящихся рядом костей.

Диагностика пролежней и возможные осложнения при тяжелых видах недуга

Пролежни определяются по наиболее частым местам их образования и по классификации тяжести и размеров поражения участков кожи. Очень важно знать, что ранние стадии могут протекать без ярко выраженных признаков. Основные симптомы могут быть неявными. Больные не чувствуют почти никакого дискомфорта. Поэтому лежачих, малоподвижных людей нужно регулярно осматривать, особенно в «зонах риска» – тех местах, где выступы костей соприкасаются с кожей.

Наиболее опасное осложнение – обширное заражение крови (сепсис), когда инфекция вместе с кровотоком распространяется по всему организму. Оно характеризуется высокой температурой, острой недостаточностью всех внутренних органов и может привести к смерти больного. Также возможны гнойные воспаления подкожной жировой прослойки (флегмоны) и костных тканей (остеомиелит). В случае хронических, долго не заживающих пролежней возможно развитие онкологических заболеваний кожи.

Лечение пролежней

Для лечения даже маленьких и неглубоких пролежней обязательными являются уход и врачебное вмешательство. При самостоятельном лечении возможно дальнейшее развитие воспалительного процесса и возникновение серьезных осложнений.

При лечении пролежней любой степени тяжести необходимо соблюдать три главных принципа:

1. Восстановление и стимуляция кровообращения в месте образования пролежня.
2. Процедуры и манипуляции для ликвидации зараженных и мертвых участков кожи.
3. Процедуры и манипуляции, направленные на лечение и заживление поврежденных частей кожи.

Для ликвидации очага инфекции и зараженных участков кожи используют специальные антибактериальные препараты, содержащие ионы серебра: мази Солкосерил, Ируксол и Хлоргексидин.

Иногда омертвевшие участки кожи удаляют с помощью специальных хирургических инструментов. В самых тяжелых случаях необходима процедура пересадки кожных тканей.

После удаления всех пораженных элементов кожи наступает этап наложения повязок, содержащих ранозаживляющие мази Актовегин, Левомеколь, Декспантенол и Метилурацил.

На стадии заживления пролежней возможно также применение следующих процедур:

• облучение ультрафиолетом;
• воздушные ванны для пораженных частей тела;
• массаж для улучшения кровообращения на прилегающих к ране участках кожи.

Если лежачий больной находится дома, то, помимо различных лекарств, возможно применение некоторых средств народной медицины:

• обработка пролежней маслом чайного дерева, шиповника или масляным экстрактом зверобоя;
• обработка пролежней соком каланхоэ;
• наложение на поверхность раны примочек из настоя календулы, ромашки и донника, сырого картофеля и меда.

Перед использованием любого из этих средств необходимо для консультации вызвать на дом лечащего врача.

Профилактика появления пролежней

При уходе за лежачими больными пролежни являются одной из самых деликатных и трудноразрешимых проблем.

Поэтому гораздо проще исключить появление их симптомов, чем долго и кропотливо бороться с последствиями.

Для того, чтобы избежать возникновения у больного серьезных проблем с кожей, важно соблюдать следующие правила:

1. Необходимо ежедневно проверять состояние кожи лежачего больного, уделяя пристальное внимание тем участкам, где костные выступы соприкасаются с кожей.
2. Для профилактики образования пролежней обязательно с интервалом в 2-3 часа изменять положение больного в кровати, в случае необходимости использовать различные вспомогательные средства – надувные круги и специальные матрасы. К этому процессу следует относиться с большой осторожностью, ведь любое натирание, скольжение или растяжка кожи могут ускорить образование пролежней.
3. Необходимо подобрать мягкое постельное белье. Одежда больного не должна содержать грубых, синтетических волокон. Лучше, чтобы на ней не было ни пуговиц, ни застежек – они создают лишние точки сдавливания кожи.
4. Очень важно следить за температурой воздуха в помещении, где лежит больной. Если она слишком низкая, человек может простудиться, а если слишком высокая – начнет сильно потеть, что может привести к появлению опрелостей и в дальнейшем пролежней.
5. Нужно помнить, что кожа лежачего больного суше и тоньше, чем у здорового человека. Поэтому ухаживать за ней нужно очень бережно и аккуратно. Нельзя применять кремы и лосьоны, содержащие спирт или имеющие очень резкий запах, из-за них могут появиться нежелательные аллергические реакции или сильное раздражение кожи.
6. Если больной страдает недержанием кала или мочи, обязательно использовать соответствующие гигиенические средства – одноразовые пеленки, памперсы, прокладки. После каждого акта мочеиспускания или дефекации нужно обязательно их менять, тщательно промывая и высушивая кожу в интимных зонах.

Меняя постельное белье, нужно очень осторожно, не совершая резких движений, перекатывать больного, аккуратно подкладывая под него чистые простыни.

При любой степени тяжести заболевания необходимо заставлять человека двигаться – хотя бы в пределах его возможностей. Очень важно следить за питанием – оно должно быть качественным и сбалансированным, но низкокалорийным, поскольку временная неподвижность человека сильно сокращает количество необходимых калорий.