Характерные боли при панкреатите: причины и лечение

Хронический панкреатит – заболевание, характеризующееся постоянными болями по сравнению с другой гастроэнтерологической патологией. Абдоминальная боль – основной симптом панкреатита, на который жалуется около 90% больных. Она и является причиной госпитализации.

Причины возникновения

При воспалении поджелудочной железы болевые ощущения вызывает внутрипротоковая гипертензия, обусловленная нарушением оттока панкреатического сока и повышением его выработки из-за усиленной стимуляции. Большой объем секрета повышает давление в тканях внутреннего слоя железы, сдавливает капилляры, вызывая ишемию. Причиной алгии (болевого синдрома) являются и воспалительные цитокины (гормоноподобные белки), которые могут воздействовать как медиаторы болезненных ощущений.

В процесс ремоделирования (структурных изменений) вовлекаются не только нервные окончания, но и нервные клетки головного и спинного мозга.

Эти изменения обусловили такой феномен, как «панкреатическая боль при отсутствии поджелудочной железы».

Распространенность воспалительных патологий поджелудочной железы связывают с генетической предрасположенностью и потреблением алкоголя.

Патологии, локализованные в различных отделах и имеющие разный механизм возникновения, вызывают панкреатические алгии:

• В малых протоках: воспалительный и деструктивный процесс в тканях и отделах железы; растяжение капсулы под воздействием повышенного давления; нарушение микроциркуляции; псевдокисты и кисты.
• В больших протоках: нарушение внутрипротокового эпителия и гипертензия (повышенное давление).
• Связанная с внешнесекреторной недостаточностью железы.
• Не связанная с патологией железы: пара панкреатит, перипанкриатический фиброз.
• Обусловленные осложнениями панкреатита со стороны других органов: гастродуоденальные язвы, тромбоз вен, ишемия органов брюшной полости, перитонит, плеврит, сдавление или смещение желудка, поражение солнечного сплетения.
• Ложно или псевдопанкреатические алгии.

Характер

Боль при разных формах панкреатита отличается по локализации и характеру. Тупая, постоянная, абдоминальная характерна для панкреатита. При остром течении пациенты описывают алгию, возникающую после приема пищи как ноющую, усиливающуюся на протяжении всего времени. Рвота после еды с желчью, упорная, не приносит облегчения.

Больной не может найти положение, облегчающее состояние, принимает «позу эмбриона». Жгучую, давящую, нестерпимую алгию чувствует в положении на спине. Опоясывающая может возникать как при поражении поджелудочной железы, так и при парапанкреатите.

При хроническом воспалении, если пища не поступила в желудок, отмечаются голодные боли, которые не утихают и после приема пищи.

Они носят язвеннообразный характер, как при острой патологии. Отсутствие приступов не менее опасно, может свидетельствовать о некрозе тканей или синдроме «выгорания». Отсутствие болевых ощущений отмечается только у 15% пациентов и может свидетельствовать о снижении экзокринной функции железы. Постоянные с периодами усиления отмечаются у 10-15% пациентов.

Сильные приступообразные боли, чередующиеся длительными периодами относительного спокойствия характерны для старческого, наследственного или идиопатического панкреатита.

Длительные эпизоды интенсивной боли отмечаются после приема алкоголя, курения, при ювенильной патологии железы. Часто алгии возникают в состоянии покоя. Ночные не так интенсивны, но снижают качество жизни и вызывают нарушение сна. Постоянные могут вызвать психические нарушения или аллодинию – алгии, вызываемые неболевыми раздражителями.

Сколько длятся

Боли при панкреатите имеют не только различную интенсивность, но и продолжительность:

• тип А – продолжающаяся до 10 дней и перемежающаяся длительными от нескольких месяцев до нескольких лет периодами без боли;
• тип Б – эпизоды возникают 2-3 раза в неделю, непродолжительные, но интенсивные и тянутся несколько месяцев

При хроническом панкреатите алгия возникает через 30-40 минут после еды. Все проявления индивидуальны и могут варьироваться в широких пределах, обусловленных локализацией и сопутствующими осложнениями.

Локализация

Типичная абдоминальная боль локализуется в эпигастрии, левом подреберье и «отдает» в поясницу, левую половину грудной клетки. Но индивидуальные проявления могут быть различны.

В заднем проходе

В анальной области боль отмечается из-за неправильного пищеварения и развития диспепсических нарушений. Недостаточная продукция ферментов и желчных кислот, нарушение их оттока приводят к задержке химуса (пищевой кашицы), развитию патогенных микроорганизмов. Изменяется состав испражнений, их рН, что тоже вызывает воспаление прямой кишки и анального сфинктера.

Диарея или запор, сопровождающие панкреатит, способствуют раздражению анальной области и ощущению боли после дефекации.

Межреберная невралгия

Вещества, выделяющиеся при воспалении и некрозе ткани поджелудочной железы, влияют на чувствительные рецепторы в спинном мозге, поэтому при панкреатите боли могут иметь характер межреберной невралгии.

Если патологические изменения локализуются в хвосте железы, то алгия чувствуется в левом подреберье и в проекции левой лопатки.

При воспалении головки железы боль ощущается в правом подреберье и под правой лопаткой. Когда поражен весь орган, то болевые ощущения появляются в эпигастрии, левом боку, иррадировать могут в спину – под лопатку, в поясницу. Алгию в груди иногда путают с сердечной болью, но при пальпации удается выяснить причину.

В пояснице

Выраженный отек железы и прилежащих тканей оказывает компрессионное воздействие на нервные окончания спинномозговых нервов. Иррадиация алгии сзади отмечается в 71,2% случаев, реже – в виде левостороннего полупояса и еще реже (16,8%) – опоясывающая.

Области живота

Различные формы панкреатита и его осложнения вызывают абдоминальную и висцеральную боль. Абдоминальная ощущается как боль в желудке.

Если воспалительный процесс распространяется на брюшину, то больной ощущает алгию во всем животе или в кишечнике.

В зависимости от локализации патологического процесса в поджелудочной железе боль может ощущаться в правом боку (при поражении головки железы) или в левом боку (при воспалении в хвосте железы). Сильная алгия отдает в низ живота, пах или промежность.

Ногах

Сдавливание и влияние токсинов на спинномозговые корешки в пояснично-крестцовой области вызывают иррадиацию боли в нижние конечности, причиняя дискомфорт различной интенсивности. У пациентов с панкреатитом болят суставы ног. Воспалительные цитокины воздействуют на все рецепторы, даже на большом расстоянии от места воспаления. Больной может ощущать боль в колене или бедре.

Диагностика

При проявлении первых признаков панкреатита: вздутии живота, нарушении пищеварения – необходимо обратиться к гастроэнтерологу для проведения дифференциальной диагностики, включающей:

• фекальный эластазный тест;
• анализы на панкреатические ферменты в биологических жидкостях;
• КТ, МРТ, УЗИ;
• лапароскопию;
• эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию;
• сонографию;
• эзофагогастродуоденоскопию;
• исследование биоптата, взятого из тканей чрескожным методом.

Как и чем снять в домашних условиях

Для облегчения панкреатической боли на догоспитальном этапе терапии применяют холодный компресс на эпигастральную область.

Больному необходим:

• покой;
• соблюдение питьевого режима – часто небольшими порциями пить минеральную воду без газа или слабый чай;
• голодание – 2-3 дня.

При внезапной, резкой боли, свидетельствующей об остром процессе, необходимо госпитализировать больного. Купирование сильной боли в домашних условиях может привести к осложнениям и болевому шоку.

Лечение

«Золотым стандартом» терапии воспаления поджелудочной железы является использование Креона, он не только облегчает боль. Для снижения выраженности болевых ощущений при приступе панкреатической боли применяют спазмолитики: Мебеверин, Дицетел. Спазмолитики эффективно действуют при боли типа А.

Усиление болевых ощущений купируют с применением Трамадола, Кодеина, Прегабалина.

При отсутствии эффекта медикаментозной терапии применяют хирургическое лечение. Если причина – патологические изменения малых протоков, то назначают опиоиды, проводят денервацию или резекцию.

Эндоскопическое лечение используют для обеспечения оттока панкреатического сока, удаления некротизированных участков железы и кист.

После купирования приступа необходима диетотерапия, нормализующая массу тела и синтез ферментов, и коррекция образа жизни.

Медикаментозное

Таблетки менее эффективны, чем минимикросферы и микротаблетки. Первым этапом лечения является назначение:

• анальгетиков и антисекреторных препаратов;
• гормонов, снижающих чувствительность болевых рецепторов;
• блокаторов гистаминовых рецепторов;
• ингибиторов протонной помпы.

Специфика при холецистите и панкреатите

При холецистите, как сопутствующем заболевании панкреатита, болевые ощущения возникают в правом подреберье в проекции органа.

Панкреатит и холецистит часто провоцируют возникновение друг друга или дополняют, а болевые ощущения накладываются и осложняют картину патологии.

Проявление у мужчин

У мужчин усиление болевых приступов вызывает курение или прием алкоголя.

Особенности у женщин

Панкреатические боли у женщин способны усиливать гормональные изменения в организме. В период климакса деструктивные возрастные изменения усугубляют течение панкреатита.

При беременности

В период гестации растущий плод оказывает давление на поджелудочную железу, вызывая панкреатит или обострение уже имеющейся патологии. Проявления воспаления во время беременности похожи на сильный токсикоз, а опоясывающие боли могут быть приняты за алгии, характерные для гестационного состояния.

[morkovin_vg video=”vmg7jA48dMU;Yj9c5MP_bsQ”]

Как выражены у детей

Панкреатические боли у ребенка менее выражены и маскируются алгиями при других нарушениях пищеварения.