Гнатостомоз и его клинические проявления

В организме человека могут паразитировать около 300 видов гельминтов. Одним из самых опасных гельминтозов является заболевание гнатостомоз, вызываемый нематодами рода Gnathostoma, а именно  видами Gnathostoma spinigerum и Gnathostoma nispidum.

[contents h2 h3]

В медицинской практике описано чуть более тысячи случаев этого  заболевания у человека. Все факты заболевания зафиксированы в азиатских странах: на юге – в Индии и Бангладеше; на юго-востоке – в Индонезии, Таиланде, Кампучии, Бирме, Малайзии и на Филиппинских островах; на востоке – в Японии и Китае, на юго-западе – в Израиле. Несколько случаев установлено в Мексике и Австралии. Поэтому туристам, посетившим эти страны, при малейших признаках заболевания необходимо обратиться в учреждение здравоохранения и при подтверждении диагноза пройти соответствующее лечение.

Причины возникновения заболевания (этиология)

Гнатостомоз – достаточно редкое заболевание для человека. Возбудителями гельминтоза чаще всего выступают личинки круглых нематод Gnathostoma spinigerum. Реже заражение происходит посредством половозрелых нематод данного вида.

Конечными хозяевами паразита являются животные семейства Кошачьи (кот, тигр, леопард, пума), реже собаки. У этих млекопитающих гельминты паразитируют в опухолеобразных новообразованиях желудка. Яйца нематод  покидают организм хозяина с экскрементами. При попадании яица в пресноводный водоём начинается новый цикл жизни гнатостомы – из него высвобождается личинка, которая впоследствии попадает в организм веслоногих рачков-циклопов, выступающих в роли промежуточных хозяев.  Зараженные рачки в составе планктона вместе с водой заглатываются конечным хозяином.

Определенные виды амфибий, рептилий и рыб могут выступать в качестве резервуарных хозяев для червей. В организме этих животных личинки гнатостом находятся в виде живых не развивающихся цист.

Инвазия человека осуществляется при употреблении неочищенной воды из открытых источников, а также мяса рыб, птиц, лягушек, не прошедшего термическую обработку. Зафиксированы случаи попадания гнатостомы через кожу. Чаще всего в человеческом организме обнаруживают личинок, либо молодых нематод.

Симптомы и течение болезни

Симптомы гнатостомоза разнообразны. Характер их проявления зависит от местонахождения червя и путей его миграции. Гнатостома может свободно блуждать в кожных покровах, под слизистыми оболочками. При этом происходит инфильтрация тканей лейкоцитами, а именно эозинофилами.

Самыми частыми внешними проявлениями заболевания являются подкожные узлы с неполовозрелыми паразитами и ползучая сыпь, сопровождающаяся болезненными мигрирующими отеками и абсцессами. Как выглядит конечность с мигрирующими под кожей личинками, можно увидеть на фото. При проникновении в подкожную жировую клетчатку личинки и молодые особи паразита становятся причиной линейного дерматита либо интермиттирующих отеков на лице, животе, груди, конечностях. Зафиксированы абдоминальный и лёгочный синдромы.

При попадании личинки в организм и ее миграции наблюдаются такие симптомы, как кашель, боль в эпигастрии, тошнота, рвота, воспалительные процессы, гематурия. Зачастую все это протекает на фоне лихорадки и ярко выраженной эозинофилии. При кожных поражениях очень сильно страдают глазные веки и дистальные отделы конечностей.

При инвазии червя в лёгкие, возникают такие симптомы: боль за грудиной, кашель. Нередко гнатостомы выделяются с мокротой. При проведении рентгенограммы  в лёгочной ткани обнаруживается множество затемнений, гидропневмоторакс.

Гнатостомоз глазного яблока проходит с проявлением увеита, иридоциклита, зачастую происходит отслоение сетчатки.

При поражении ЦНС у человека могут развиться эозинофильный менингит и энцефаломиелит, что связано с продвижением личинок гнатостом по ЦНС и нервным стволам. Эти процессы сопровождаются возникновением большого количества гематом в желудочках, в субарахноидальном и субкортикальном пространстве, а также появлением геморрагий и некрозов в мозжечке и корешках нервов головного и спинного мозга. В этом случае возникают сильные приступы корешковой боли, парестезия тела, рук и ног. Результатом может стать частичный или полный паралич. Поражение головного мозга, сопровождающееся локальными кровоизлияниями и некрозами, может привести к летальному исходу.

Инкубационный период составляет в среднем 3 – 4 недели. Нередко возникающие симптомы исчезают через 7 – 10 дней, но нередко проявляются вновь на протяжении нескольких лет, если отсутствует соответствующее лечение. Естественная сенситивность у людей не выявлена.

Диагностика

Так как гнатостомоз – довольно редкий вид гельминтоза, способы его лабораторной иммунодиагностики не разработаны. Для распознавания заболевания в очагах распространения применяют кожные тесты. Важную роль при определении болезни играют клинические проявления заболевания и эпидемиологический анамнез. Предварительный диагноз можно поставить при обнаружении мигрирующих отеков и большого количества эозинофилов в крови на фоне соответствующего анамнеза. В случае поражения ЦНС, когда кожные реакции не проявляются, необходимо проводить исследование спинномозговой жидкости. Подтвердить диагноз можно только после удаления личинки паразита и ее идентификации.

Лечение гнатостомоза

Лечение заболевания зачастую требует одновременного применения медикаментов и хирургического вмешательства. В качестве лекарственного средства часто назначают альбендазол. Доза составляет 400-800 мг/сут, длительность приема – 3 недели. В случае поражения нервной системы рекомендуется симптоматическое лечение с обязательным приемом глюкокортикоидов. Таким образом, обязательными условиями лечения являются:

1. лечение антигельминтиками;
2. локальное и общее применение кортикостероидов;
3. внутриглазная операция, лазерная фотокоагуляция (при поражении глаз);
4. хирургическое удаление гельминтов из подкожных тканей.

Профилактика гнатостомоза

Профилактические меры защиты от гнатостомоза в настоящее время не разработаны. Есть лишь рекомендации, которых советуют придерживаться врачи при посещении неблагоприятных районов, характеризующихся природной очаговостью заболевания – это употребление кипяченой, тщательно отфильтрованной воды и обязательная термическая обработка мяса животных, выступающих в качестве потенциальных источников заражения.

[youtube]http://www.youtube.com/watch?v=ZJAqcJN2Ybg&index=3&list=PLcyrLLiSYdB7cJ1sHcbcs4X5lLrBbqmpK[/youtube]