Как сочетаются гипотиреоз и беременность

Гипотиреоз и беременность – каково влияние заболевания на развитие плода у женщин?

Чтобы ответить на этот вопрос, надо знать, как появляется гипотиреоз у беременных, и что это такое. Этот недуг является синдромом, который возникает при нарушениях работы щитовидной железы, когда в крови человека уменьшается содержание гормонов териоидного типа.

Причины развития гипотиреоза и его патогенез во время беременности

Болезнь возникает при снижении производства гормонов щитовидной железой из-за влияния следующих факторов:

1. Возможное аномальное развитие органа, например эктопия или дисгенез.
2. Болезни, которые вызывают недостаток йода в организме беременной.
3. Аутоиммунное перерождение гормонов – тиреоидит.
4. Развитие тиреоидектомии.
5. Облучение щитовидной железы и курс лечения радиоактивным йодом.
6. Плохая генетика у женщины – врожденные поражения железы.
7. Избыток йода, полученный при терапии.
8. Рак или другие виды опухолей на щитовидном органе.

Этот недуг щитовидной железы в начальный период себя практически никак не проявляет. Его ранние признаки настолько размыты, что часто они считаются результатом переутомления женщины, беременности, или признаком появления каких-либо других заболеваний.

Гипотиреоз во время беременности может развиться у 2-3% женщин. Это обусловлено тем, что при запущенном заболевании у женщин развивается бесплодие.

Основные симптомы болезни и ее опасность для плода

Клиническими проявлениями гипотиреоза считаются:

1. Общая слабость.
2. Резкое понижение работоспособности.
3. Болевые ощущения в суставах.
4. Мышечные судороги.
5. Общая депрессия.
6. Сонливость и понижение интеллекта, развитие забывчивости.
7. Значительное повышение веса тела.
8. У женщины уменьшается частота вдохов и выдохов, возможно развитие брадикардии.
9. Кожа становится сухой.
10. Тембр голоса меняется – он становится более грубым.
11. У некоторых больных могут выпадать волосы.
12. Развиваются запоры, возможно появление аменореи.
13. Появляются отеки кожного покрова.

Во время беременности при гипотиреозе все процессы в теле женщины замедляются. При уменьшении производства гормонов щитовидной железой возникает недостаток энергии, что приводит к понижению температуры тела человека, он часто зябнет. Еще одним проявлением заболевания может стать снижение иммунитета, что ведет к частым поражениям беременной женщины разными инфекциями. Основным признаком болезни считается постоянное чувство усталости и слабость в теле. У больных отмечается частая боль в мышцах, суставах, голове. Появляются отеки на коже, она становится сухой. Легко ломаются ногти.

Вместе с этим больным женщинам свойственна забывчивость, могут развиваться различные болезни органов зрения и слуха, появляются жалобы на звон в ушах. Имеет место отек голосовых связок, что ведет к снижению тембра голоса. Многие женщины начинают во сне храпеть, так как происходит отек гортани и языка. Часто проявляются запоры из-за нарушения нормальной работы пищеварительных органов. Поражается сердечная мышца, а ритм ее ударов падает ниже 59 уд/мин. В крови наблюдается возрастание уровня холестерина. Это может спровоцировать развитие атеросклероза сердечных сосудов, ишемического поражения, и ведет к перемежающейся хромоте.

У женщин происходит нарушение цикла менструации – он может удлиниться или исчезнуть совсем. Около ¼ женщин во время гипотиреоза обращаются к медикам с подозрением на развитие бесплодия.

При беременности гипотиреоз очень опасен для плода, так прямо воздействует на развитие его центральной нервной системы и приводит к нарушениям при формировании его щитовидной железы. Если после родов вовремя обнаружить у ребенка врожденный гипотиреоз, то его можно скорректировать при помощи так называемой заместительной терапии. Это предотвратит развитие умственной неполноценности у ребенка. Но надо учитывать тот факт, что если мать больна, то формирование центральной нервной системы у плода будет происходить при дефиците нужных гормонов с первых же недель беременности, и этот процесс будет необратим.

Методы диагностики заболевания при беременности

Самый распространенный и точный способ идентификации гипотиреоза у беременной женщины – это определение в крови уровня тиреоидных гормонов, который начинает изменяться в худшую сторону еще до того, как происходит падение уровня тироксина, который вырабатывает щитовидная железа.

Если показатели гормонов в крови завышены, значит активность работы железы упала, а если наоборот – то все указывает на развитие тиреотоксикоза. Следует учитывать и тот факт, что эти явления могут указывать не на появление болезни, а на то, что женщина беременна. Возможна такая ситуация и при различных патологиях на гипофизе, и при появлении других недугов. Поэтому надо тщательно перепроверять полученные данные. Значения нормального уровня гормонов могут быть разные при использовании различных методов. Среднестатистические данные находятся в следующих пределах:

1. Для Т4 -48-158 нмоль/л.
2. При измерении Т3 – 1,02-2,85 нмоль/л.
3. Для ТТГ – 0,6-5,6 нмоль/л.

Для проведения исследований берут общий анализ крови.

Как проводится лечение гипотиреоза

Во время беременности обычно проводят заместительную гормональную терапию заболевания. Так называемый компенсированный тип недуга не считается противопоказанием в том случае, если женщина планирует забеременеть. Врачи в этом случае предлагают ей терапевтический курс лечения при помощи тиреоидных гормонов. Учитывается и тот факт, что во время беременности у женщины резко повышается необходимость увеличения уровня L-тироксина. Врачи заранее должны предупредить пациентку об этом.

Если женщина не беременна, то обычная суточная норма этого гормона не превышает ста микрограмм. Для компенсации ТТГ при гипотиреозе надо поддерживать уровень гормонов в пределах 0,5-1,9 мЕД/л.

Если женщина хочет забеременеть, и у нее обнаружен компенсированный гипотиреоз, то норму L-тироксина при начале беременности надо сразу поднять на пятьдесят микрограмм. Затем начинают контролировать течение лечебного процесса по уровням Т4 и ТТГ. Этот мониторинг должен осуществляться через каждые восемь недель. Основная цель лечебных мероприятий – это удержание гормонов ТТГ на низком уроне, а свободного Т4 – на высоком нормальном пределе.

Если при начале лечения в первом триместре наблюдается некоторое снижение ТТГ при увеличении нормы L-тироксина, то ничего предпринимать не надо – этот процесс нормален для 1/5 беременных женщин. Риска передозировки при этом не существует, а плод надежно защищен от проявлений гипотиреоза. В обычных условиях увеличения доз L-тироксина больше не требуется, и весь период беременности может пройти у женщины при приеме до 180 (в среднем) микрограмма этого гормонального препарата в сутки.

Но есть и исключения: у некоторых пациенток после 21 недели беременности может возникнуть необходимость увеличения дозы этого лекарства на 30 мкг после очередного мониторинга. L-тироксин чаще всего женщины принимают с утра, за полчаса до еды. Если при этом замечено появление рвоты у пациентки, то препарат надо принимать в более позднее время, например, вечером. Этот гормон производится в таблетках по пятьдесят или сто микрограмм.

https://www.youtube.com/watch?v=wkIsQnt3XUU

Чаще всего он продается под названием «Зутирокс». Так как при наличии гипотиреоза обычно нормальная работа щитовидной железы не может быть полностью восстановлена, то вышеописанная заместительная гормональная терапия является для человека пожизненным мероприятием.

Если при первом обследовании беременной пациентки обнаруживается гипотиреоз, то женщине врачи сразу предлагают полную дозу L-тироксина. При этом в дальнейшем ее обычно не повышают, как это делается, если женщина излечивается от болезни без беременности. При этом методика борьбы с различными формами недуга (манифестный или субклинический типы) практически ничем не различается. Чаще всего врачи беременных женщин, у которых выявлен гипотиреоз, отправляют их на курс излечения.

В любом случае, если планируется беременность, женщина должна пройти соответствующее обследование.

Если при этом будет обнаружено вышеуказанное заболевание, то для рождения нормального ребенка лучше сразу согласиться на предлагаемый врачами курс терапии.