Что такое лапароскопическая радикальная простатэктомия, показания и методы

Лапароскопическая радикальная простатэктомия – это операция, направленная на удаление предстательной железы. Чаще всего применяется при наличии злокачественной опухоли.

Показания для операции

Онкология является основным показанием к проведению лапароскопии простаты. Удаление органа помогает спасти жизнь пациенту при наличии злокачественной опухоли. Дополнительным показанием является аденома простаты, протекающая с осложнениями.

Хирургическое вмешательство на предстательной железе проводится при остром простатите, который сопровождается образованием флегмоны или абсцесса. Операция показана при наличии камней в простате и гиперплазии, так как повышается риск возникновения злокачественной опухоли.

Как правильно подготовиться

Перед проведением операции необходимо пройти целый ряд исследований, который поможет предотвратить опасные последствия. Список мероприятий:

1. Сдача общего и биохимического анализа крови. Это необходимо для того, чтобы удостовериться в отсутствии противопоказаний. Общий анализ показывает состояние организма и системы кроветворения. Особенно важно учесть количество тромбоцитов. Если скорость их агрегации будет низкой, то во время вмешательства может возникнуть кровотечение.
2. Проведение исследования коагулограммы. Необходимо для определения свертывающей способности крови.
3. Сдача анализов на ВИЧ, сифилис и гепатит. Если результат положительный, то высока вероятность того, что доктор отложит операцию, так как при перечисленных заболеваниях существует риск опасных для жизни осложнений.
4. Проведение ЭКГ. Электрокардиограмма позволяет диагностировать сердечно-сосудистые патологии, при которых проведение простатэктомии может быть невозможным, ведь применяется общий наркоз.

В дополнение к перечисленным анализам и исследованиям назначают флюорографию для исключения наличия туберкулеза. Если операция проводится при раке простаты, то необходим анализ крови на уровень ПСА. Также важна сцинтиграфия костей для исключения метастазирования в кости.

При наличии или подозрении на раковую опухоль перед операцией проводят биопсию. Небольшой фрагмент новообразования исследуют под микроскопом для выявления атипичных клеток и участков трансформации.

Что еще необходимо перед вмешательством:

1. Пальцевое исследование простаты. Позволяет определить примерный размер опухоли и состояние органа. Процедуру проводит проктолог в перчатках.
2. УЗИ органов малого таза. Необходимый метод исследования предстательной железы, позволяющий контролировать состояние органа до и после операции.
3. МРТ пораженной зоны. Проводится для уточнения состояния простаты, размеров опухоли и осложнений, которые спровоцировал рак.

Что должен сделать пациент перед операцией:

• побрить лобковую зону;
• не принимать пищу после 18 часов накануне вмешательства;
• не осуществлять прием жидкости за несколько часов до общего наркоза;
• очистить кишечник накануне операции с помощью клизмы или слабительного.

Перед простатэктомией важно сообщить врачу о всех препаратах, лечение которыми проводится. Некоторые медикаменты влияют на свертывающую способность крови.

Методы проведения

Операция проводится несколькими способами. Какой метод необходим при наличии той или иной патологии простаты, определяет врач после целого ряда исследований.

Через брюшную полость

Данный способ не подразумевает открытый доступ. Прокол осуществляется в области брюшной стенки. При этом необходима перевязка нервно-сосудистых пучков. Затем хирург удаляет предстательную железу вместе с семенными пузырьками и капсулой. Шейку мочевого пузыря соединяют с уретрой посредством наложения швов. Остальные ткани хирург ушивает. В завершение врач устанавливает катетер, который должен находиться не менее двух недель. В малом тазу устанавливают дренажи для оттока экссудата (раневой жидкости).

В ходе операции важно сохранить нервные пучки, которые отвечают за эректильную функцию и контроль мочеиспускания.

В обход брюшной полости

Прокол в данном случае производят в области между задним проходом и мошонкой. Это позволяет избежать травматизации брюшной стенки. На животе не остается шва, так как доступ происходит через другую зону. Через прокол хирург удаляет железу вместе с семенными пузырьками. Минусом данной операции является невозможность сохранения нервного пучка, который отвечает за мочеиспускание и эрекцию. В результате может развиться энурез или импотенция. Такой способ не применяется, если необходимо удалить еще и лимфатические узлы.

Робот ассистированная

Такое вмешательство называется методом Да Винчи. Представляет собой лапароскопическую операцию, при которой не производят разрезов, но доступ осуществляется через миниатюрный прокол. Все манипуляции выполняет робототехника, а врач управляет ей с помощью компьютеров. Такой способ имеет массу достоинств. При этом снижается риск кровотечения, все манипуляции проводятся аккуратно и точно. Сшивание тканей происходит более искусно, чем при стандартной операции.

Ход операции

Стандартное хирургическое вмешательство, предусматривающее прокол, а не разрез, проводится следующим образом:

1. Операционное поле и инструменты обрабатываются антисептиками.
2. Производится прокол либо с брюшной стенки, либо в области между задним проходом и мошонкой.
3. Происходит клипирование вен. Эта манипуляция направлена на перевязку нервных и сосудистых пучков.
4. Затем осуществляют отделение тканей, которые предусмотрены к удалению. Во время манипуляции применяют видеокамеры и режущие инструменты.
5. После удаления патологического участка или всего органа ткани сшивают. Мочевой пузырь при этом аккуратно соединяют с каналом.
6. На заключительном этапе накладывают швы, снимают клипсы и устанавливают катетер и дренажи.

При лапароскопии Да Винчи производят практически те же манипуляции, но все это делает не врач, а робот. Длительность вмешательства может составлять от 3 до 4 часов.

Противопоказания

Операция противопоказана при спаечных процессах, которые могут протекать в малом тазу. Остеомиелит костей является препятствием к проведению простатэктомии. Хирургическое вмешательство не должно осуществляться сразу же после лучевой терапии. Противопоказанием является еще и проблема со свертывающей способностью крови. Врач может отказать в операции при сильном ожирении.

Воспалительный процесс в органах малого таза и возраст старше 70 лет являются противопоказаниями к проведению вмешательства. Важно учитывать общее состояние пациента. Если у него присутствуют тяжелые заболевания сердца и сосудов, то операцию проводить не рекомендуется.

Послеоперационный период

Рану после вмешательства 2 раза в сутки необходимо обрабатывать антисептическими растворами. Это нужно для предотвращения инфицирования. Дополнительно следует проводить промывание катетера с помощью раствора фурацилина. Швы снимают через неделю. Катетер оставляют чуть дольше. Это важно для того, чтобы уретра не потеряла функционал и моча отходила нормально.

Если операция производилась лапароскопическим методом, то послеоперационный восстановительный период составляет не более 3-4 дней, а при стандартном вмешательстве затягивается на несколько недель. Сразу же после того, как мужчина приходит в себя, назначают антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства и обезболивающие медикаменты для снижения риска возникновения инфицирования и избавления пациента от дискомфорта.

Чтобы избежать тромбоэмболии, важно долго не находиться в горизонтальном положении, а вставать с постели и двигаться. Пациенту уже на следующий день можно есть и пить.

Возможные осложнения

Самым частым осложнением является кровотечение, которое возникает при малейших погрешностях в ходе вмешательства. Дополнительно может присоединиться инфекция, которая провоцирует повышение температуры, усиление болей и тошноту. При этом показана антибиотикотерапия, тщательная обработка места операции антисептиком.

В редких случаях могут формироваться стриктуры уретры, которые сопровождаются нарушением мочеиспускания. Чтобы предотвратить возникновение подобного осложнения, важно соблюдать питьевой режим.

Дополнительным последствием после радикальной простатэктомии является недержание мочи. Так как данный вид хирургии предусматривает большой объем оперируемых тканей, то нередко в ходе манипуляций повреждается нервный пучок, что и провоцирует энурез. Если патология не проходит самостоятельно, то дополнительно прибегают к пластике органа. Еще одним осложнением является импотенция и повреждения прямой кишки при заднем доступе, который был осуществлен неверно.

Преимущества и недостатки

Главным преимуществом подобного рода вмешательства является возможность сохранения жизни пациента при наличии злокачественной опухоли. Недостатки – это осложнения, которые могут возникать после операции. Некоторые из них лишают мужчину полноценной жизни. Однако современные лапароскопические способы удаления органа позволяют сохранить функционал мочеполовой системы. Мужчина быстро идет на поправку. Преимуществом лапароскопического метода является короткий период реабилитации и незначительная травматизация тканей.

Операция Да Винчи позволяет снизить риск множества осложнений, так как манипуляции выполняются максимально точно. При этом исключена случайная травматизация. Врач контролирует весь процесс.