Как лечится аденома простаты при разных размерах опухоли?
Методы диагностики
В рамках диагностики пациенту с симптомами, указывающими на развитие опухолевого процесса в области предстательной железы, предложат пройти комплексное обследование, включающее следующие этапы:
- При первичном осмотре методом пальцевого ректального исследования врач определяет предположительные размеры железы и структурные особенности внутренних тканей. Если в ходе обследования с доступом через прямую кишку прощупывается уплотнение в области простаты, назначается ультразвуковая диагностика.
- Точные размеры измененного органа определяются на УЗИ предстательной железы, которое проводится с трансабдоминальным или трансректальным доступом. На УЗИ-снимках четко просматриваются очертания опухоли, что позволяет определить длину, ширину и обхват железы. На основании данных, полученных в ходе УЗИ, врач устанавливает объем аденомы, используя автоматические методы расчета или специальную формулу.
Для уточнения диагноза назначаются лабораторные тесты: общий анализ мочи, анализы крови (общий, биохимический, на простатический специфический антиген (ПСА) и тестостерон).
Размер на разных стадиях
В норме объем предстательной железы у мужчин зрелого возраста не превышает 30 мл. Неизмененная железа имеет длину от 2 до 4,5 см, ширину – от 3 до 4,5 см, обхват – от 1,5 до 2 см. Патологическое разрастание аденоматозных тканей, возникающее на фоне изменения уровня тестостерона, приводит к увеличению органа до больших размеров. Стадия заболевания определяется по зафиксированным в ходе УЗИ размерам простаты и патологическим изменениям в соседних органах и может быть:
- Компенсированной (1 степень). Обхват увеличивается до 4 см, объем измененных тканей составляет 30-50 мл. В мочевых протоках обнаруживаются конкременты.
- Субкомпенсированной (2 степень). Объем предстательной железы достигает 60 мл, обхват – 6-7 см. На этой стадии наблюдается патологическое расширение мочеточников, а также фиксируются изменения почек и печени.
- Декомпенсированной (3 степень). Увеличение объема опухоли происходит за счет ее разрастания в длину и ширину. При обхвате органа от 4 до 7 см объем доброкачественной гиперплазии увеличивается до 100-120 мл. Уретральный канал практически полностью перекрыт аденоматозными тканями.
Как остановить рост
Показатель объема доброкачественной гиперплазии простаты используется врачами для составления плана лечения, направленного на устранение новообразования и восстановление мочеиспускательной функции.
На начальных стадиях аденома предстательной железы лечится консервативными методами.
Медикаментозная терапия допустима только в том случае, если объем простаты не превышает 50 мл и при этом отсутствуют выраженные клинические проявления заболеваний мочеполовой системы.
При размерах аденомы простаты, приближающихся к верхней границе нормы для компенсированной стадии ДГПЖ, назначаются:
- альфа-1-адреноблокаторы – препараты, способствующие снижению тонуса мышц предстательной железы, улучшению кровоснабжения органа и восстановлению нормального просвета уретрального канала;
- ингибиторы 5-альфа-редуктазы – лекарства, блокирующие продукцию дигидротестостерона, стабилизирующие уровень ПСА и помогающие тем самым уменьшить размер опухоли;
- анестетики (в виде таблеток или суппозиториев) – для снятия болевого синдрома, возникающего во время опорожнения мочевого пузыря.
Эффективность курса консервативной медикаментозной терапии оценивается по результатам повторного УЗИ. Если, несмотря на длительный прием медикаментов, опухоль продолжает увеличиваться в размерах, во избежание осложнений, связанных с ее проникновением в уретру, рекомендуется хирургическое вмешательство.
Когда проводится операция
Хирургическое лечение аденомы простаты показано на субкомпенсированной и декомпенсированной стадиях заболевания, при нарушениях эректильной и мочеиспускательной функции.
При размере новообразования до 80 мл рекомендуются методы малоинвазивной хирургии:
- Трансуретральная резекция (ТУР) показана в тех случаях, когда вес аденомы не превышает 55 г при наличии остаточной мочи 130-150 мл.
- Лазерная деструкция части тканей простаты назначается при объеме железы 60 мл. Операция, которая проводится без разрезов и не требует общего обезболивания, рекомендуется пациентам любого возраста, в т. ч. тем, кому по причине почечной недостаточности противопоказана ТУР простаты.
- Эмболизация артерий простаты проводится при увеличении объема органа до 80 мл при обильных кровотечениях и патологическом расширении сосудов простатического венозного сплетения.
Необходимость в радикальной операции по удалению простаты (открытой простатэктомии) возникает на поздних стадиях аденомы простаты, когда объем органа превышает 80 мл. Операция проводится в тех случаях, когда увеличивается средняя доля предстательной железы и течение болезни осложняется подпузырной закупоркой мочевых путей.