Консервативное лечение и оперативное удаление камней в мочевом пузыре

Цистолитиаз (камни в мочевом пузыре) – болезнь, которая часто поражает мужчин. Женщины ей страдают гораздо реже. Конкременты бывают первичные, формирующиеся в самом мочевом пузыре, и вторичные, которые мигрировали из почек и увеличились. Камни в почках и мочевом пузыре нередко сочетаются. Цистолитиаз проявляется болевыми симптомами в нижней части живота, над лобком. Боль может перемещаться к области промежности, гениталиям, половым органам.

Камнеобразованию в мочевом пузыре или оседанию в нем камней, переместившихся из почек, благоприятствуют факторы, нарушающие отток мочи. К ним относят аденому и рак простаты, травмы, дивертикулит, наличие инородных тел, оставшихся после операции, нейрогенную дисфункцию органа. У мальчиков к образованию конкрементов приводят фимоз, сужение уретры. Камнеобразование у женщин обусловлено болезнью шейки мочевого пузыря, развивающейся из-за лучевых циститов, пузырно-влагалищных свищей.

Особенности заболевания

К основным причинам болезни относятся следующие:

• изменения в химическом составе крови;
• нарушения обменных процессов;
• заболевания органов мочеполовой системы;
• болезни ЖКТ;
• обезвоживание организма, связанное с инфекциями, отравлениями;
• наследственность;
• D-авитаминоз;
• злоупотребление кислыми, солеными, острыми блюдами;
• нехватка ультрафиолетовых лучей;
• болезни и травмы костей;
• гиподинамия;
• условия жизни: географические, жилищные, климатические;
• анатомические изменения в верхних мочевыводящих путях, нарушающие нормальный отток мочи;
• дисфункция паращитовидных желез;
• сосудистые нарушения;
• инородные тела в мочевом пузыре.

Симптоматика цистолитиаза проявляется, если конкремент при соприкосновении с мочепузырными стенками раздражает слизистую оболочку. Камни представляют собой причину частого болезненного мочеиспускания, преимущественно в ночное время, что чревато нарушением сна, а также гематурии, болезненных ощущений в нижней части живота, дискомфорта полового члена. Иногда заболевание протекает бессимптомно. Камни, которые не устранены и, казалось бы, не провоцируют симптомов, приводят к осложнениям:

• хронической дисфункции мочевого пузыря;
• инфицированию мочевых путей.

Камни мочевого пузыря могут состоять из углекислого кальция (карбонаты), солей щавелевой и мочевой кислот (оксалаты и ураты), фосфорнокислого кальция (фосфаты). Первичные камни, которые образуются в самом мочевом пузыре, развиваются при наличии концентрированной застойной мочи. Она появляется при неполном опорожнении из-за увеличения простаты в размерах, рецидива инфекционных заболеваний мочеполовых путей, повреждения нервов. Камни в мочевом пузыре имеют разные размеры – от песка до крупных образований. Самостоятельно выводиться с мочой через мочеиспускательный канал имеет возможность мелкий камень в мочевом пузыре, для отхождения больших конкрементов необходима медицинская помощь.

Терапия болезни: консервативные методики

Цистолитиаз важно вовремя диагностировать. Диагностические методы включают опрос пациента, составление анамнеза, результаты общего анализа мочи, спиральной компьютерной томографии, УЗИ мочевого пузыря и его исследование с помощью цистоскопа, внутривенной пиелографии (рентгена почек, мочеточников, мочевого пузыря до и после внутривенной инъекции, позволяющей визуализировать патологию). Когда установлен точный диагноз, назначаются терапевтические методы.

Терапия обусловлена размерами конкрементов, их количеством, причинами образования, наличием сопутствующей патологии. Лечение бывает консервативным и оперативным. При консервативной терапии важно растворить камни, вывести соли из организма, назначить пациентам щадящую диету в зависимости от типа выявленных конкрементов, санировать полость органа от патогенных микроорганизмов с применением антибактериальных препаратов, принять профилактические меры во избежание осложнений, провести противовоспалительную терапию. Санаторно-курортное лечение проводится по показаниям. При консервативной терапии назначаются препараты, способствующие растворению камней по индивидуальной схеме. Для облегчения выхода конкрементов широко используют спазмолитические препараты, расширяющие отверстия мочеиспускательного канала и мочепузырное. К недостаткам консервативного подхода относится длительность, иногда он неэффективен.

Оперативные терапевтические методы

При неэффективности консервативных методик применяются оперативные. Оперативное удаление камней предполагает следующие методы:

• дистанционную ударно-волновую литотрипсию (разрушение камней специальной аппаратурой);
• цистолитотрипсию (инвазивное дробление камней в мочевом пузыре);
• цистолитотомию (открытый оперативный метод иссечения конкрементов).

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия относится к щадящим оперативным вмешательствам, проводимым на расстоянии при помощи специального аппарата литотриптора. Аппарат измельчает крупный конкремент до таких размеров, когда камень мочевого пузыря самостоятельно выводится при естественном акте мочеиспускания. Процедура очень легкая, стационарного наблюдения не требуется.

При цистолитотрипсии в мочевой пузырь через уретру вводится эндоскопическая техника. Она разрушает большие камни. Результатом являются мелкие конкременты, которые с помощью эвакуатора и цистоскопа выводятся. При инвазивном дроблении применяют спинальную или местную анестезию. Цистолитотрипсия противопоказана при воспалении уретры, маленьком мочевом пузыре, установленном кардиостимуляторе.

Цистолитотомия представляет собой открытую оперативную методику с иссечением стенки мочевого пузыря, извлечением конкрементов и ушиванием органа. Операция показана тогда, когда у пациентов имеются большие камни, которые другими методами удалить нельзя, а также при стриктуре (сужении уретры).

С помощью современных методов удаления конкрементов из мочевого пузыря достигается хороший терапевтический эффект, осложнения встречаются крайне редко.