Когда назначается и как проводится лазерная абляция аденомы простаты?

Лазерная абляция – это высокоэффективный метод терапии аденомы простаты, основанный на эффекте лазерной коагуляции. В процессе хирургического вмешательства происходит частичное разрушение аденомы под воздействием энергии лазера, нагревающего увеличенные доли органа до +60…+70°C и вызывающего тем самым омертвение вовлеченных в опухолевый процесс участков.

Показания

Абляция лазером показана пациентам с аденомой простаты при симптомах заболевания, свидетельствующих о том, что уретральный канал уменьшается, это:

• боли при опорожнении мочевого пузыря;
• нарушение эректильной функции и снижение полового влечения;
• затрудненный акт мочеиспускания;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• недержание мочи;
• частые позывы к мочеиспусканию в ночное время.

Частичное удаление тканей аденомы лазером также назначается при осложнениях, вызываемых прогрессированием опухолевого процесса: при частых воспалениях мочевого пузыря и развивающейся почечной недостаточности.

Виды

Абляция гиперплазированных тканей предстательной железы может проводиться с использованием лазерной энергии, радиочастотного излучения, ультразвуковых волн или плазмы.

В зависимости от вида используемого излучения и способа подачи сконцентрированной энергии абляция аденомы простаты подразделяется на следующие виды:

1. Плазменная абляция. Технология проведения операции напоминает лазерную хирургию, отличаясь от нее источником воздействия. Деструкция тканей осуществляется без термальных нагрузок на близлежащие органы и системы жизнедеятельности. Холодная плазма подводится непосредственно к аденоматозным тканям, что обеспечивает их целенаправленное удаление в обход здоровых участков предстательной железы. Методика противопоказана больным с тяжелыми нарушениями работы почек.
2. Игольчатая радиочастотная абляция (РЧА). Для разрушения разросшихся патологических долей простаты в данном случае используется радиочастотное излучение. В ходе процедуры ткани разогреваются до 110°C при помощи высокочастотных волн, подаваемых к ним посредством биполярных электродов (игл).

1. Ультразвуковая абляция HIFU. Метод подразумевает использование энергии ультразвука, вызывающей деструкцию опухолевых тканей их нагреванием до +80…+100°C. Фокусированный ультразвук подается к опухоли при помощи трансректального датчика. Этот метод применяется при злокачественных опухолях предстательной железы.
2. Лазерная абляция. Удаление лазером считается универсальным методом хирургического лечения аденомы простаты, позволяющим уменьшить железу в размерах и восстановить нормальный просвет уретрального канала. Ввиду минимального списка противопоказаний методика считается эффективной и безопасной в любом возрасте, вплоть до глубокой старости.

В ходе лазерной абляции применяются лучи разной мощности:

• низкоэнергетические лазеры проникают достаточно глубоко, вызывая образование некротических полостей, которые выводятся за пределы простаты через уретральный канал;
• высокоэнергетические лазеры воздействуют поверхностно, выпаривая наполняющую опухоль жидкость, что и приводит к спаданию тканей новообразования.

Лазерная абляция обладает следующими преимуществами:

• низкая вероятность внутренних кровотечений и повреждения подлежащих тканей;
• минимальный срок пребывания в больнице (не дольше 2 дней);
• сокращенный период катетеризации (катетер снимается уже через сутки после операции);
• быстрое восстановление ввиду малой инвазивности процедуры.

Ход операции

Лазерная абляция аденомы простаты осуществляется с применением общей или спинальной анестезии. Для того чтобы получить доступ к тканям опухоли, хирург вводит эндоскоп с гибким датчиком в мочеиспускательный канал, постепенно продвигая его к предстательной железе. Световод оснащен микрокамерами, позволяющими хирургу контролировать процесс деструкции при помощи видеомонитора.

Сжигание тканей происходит при подаче через специальный порт эндоскопа мощных лазерных лучей. Процедура длится 1-1,5 часа, ее продолжительность определяется размерами опухоли.

Если деструкция выполнялась с местным обезболиванием, пациент может покинуть клинику уже через несколько часов после манипуляции.

Послеоперационный период

В большинстве случае реабилитация после лазерной абляции проходит без осложнений. Мочеиспускание возобновляется на 2-3 сутки после процедуры, и уже через неделю пациент может вернуться к привычному образу жизни.

В раннем восстановительном периоде в моче наблюдаются примеси крови. Умеренная гематурия считается нормой, если она сохраняется в течение 2 суток с момента проведения операции.

Лазерная абляция относится к щадящим хирургическим методикам с минимумом побочных эффектов. К осложнениям, возможным после этой процедуры, относятся:

• ретроградная эякуляция (в 1-2% случаев);
• стеноз уретры;
• рецидив аденомы через несколько лет после вмешательства (в 10-15% случаев).

Чтобы предупредить развитие поздних осложнений, всем прооперированным по поводу аденомы простаты следует периодически проходить полное обследование у профильных специалистов.