Как протекает геморрагический панкреонекроз?

Геморрагический панкреонекроз (код по МКБ 10 – К85) – смертельно опасное патологическое состояние, характеризующееся полным или частичным разрушением тканей поджелудочной железы с возникновением кровоизлияний. Чаще всего возникает на фоне острого панкреатита, отличается стремительным развитием, способствует быстрому ухудшению состояния пациента. Больные панкреонекрозом подлежат срочной госпитализации и хирургическому лечению.

Виды

Классификация патологии осуществляется с учетом происхождения, характера и тяжести течения заболевания.

Острый

Острый панкреонекроз – патологическое состояние, сопровождающееся появлением выраженных симптомов. Развивается у людей любого возраста и пола. Риск летального исхода в таком случае приближается к 90%.

Алкогольный

Заболевание обнаруживается у людей, в течение многих лет злоупотребляющих спиртными напитками. Токсичные соединения, выделяющиеся при расщеплении этилового спирта, проникают в клетки поджелудочной железы, способствуя их разрушению. Обострение случается на фоне алкогольного опьянения или употребления некачественной пищи.

Тотальный

В патологический процесс вовлекается большая часть тканей поджелудочного органа. Заболевание принимает крайне тяжелое течение. Состояние пациента стремительно ухудшается даже при своевременном начале лечения. При отсутствии эффективности терапии к некрозу тканей добавляются признаки полиорганной недостаточности – состояние коллапса, резкое падение артериального давления, нарушение сознания.

Субтотальный

Этот тип панкреонекроза характеризуется отмиранием 50-75% клеток поджелудочной железы. Сопровождается нарушением кровообращения, приводящим к появлению кровяных сгустков в крупных сосудах органа. Прекращение питание тканей ускоряет процесс их распада. Лечение осуществляется посредством хирургического вмешательства с последующим введением ферментных препаратов.

Почему возникает

Панкреонекроз геморрагического характера развивается под воздействием следующих факторов:

• воспаления поджелудочной железы, сочетающегося с нарушением оттока панкреатического сока, содержащего протеолитические ферменты;
• отравления организма продуктами распада этилового спирта (наиболее подвержены болезни люди, потребляющие крепкий алкоголь);
• желчнокаменной болезни, способствующей забросу панкреатического содержимого в протоки железы;
• острых инфекций желчного пузыря и желчевыводящих путей;
• тромбогеморрагического синдрома, сопровождающегося свертыванием крови в просветах вен;
• бактериального поражения железы и окружающих ее тканей;
• длительного приема химиотерапевтических препаратов;
• воздействия ионизирующего излучения;
• аутоиммунной агрессии, сопровождающейся геморрагическим поражением сосудов;
• ишемической болезни сердца, нарушающей питание всех органов и тканей;
• травм и раздражения брюшины;
• осложнений хирургических вмешательств.

Независимо от факторов, приводящих к возникновению панкреонекроза, механизм развития болезни включает следующие этапы:

1. Раздражение ацинус-секреторного центра, ответственного за производство панкреатического секрета.
2. Увеличение уровня содержания ферментов в тканях поджелудочного органа до предельно допустимых значений. Способствует запуску процесса распада клеток – гидролизации белков.
3. Нарушение целостности стенок вен и артерий. Проникновение эластазы в ткани сопровождается кровоизлияниями. Подобное в медицине называется панкреатической аутоагрессией.
4. Разрушение белков, протекающее под воздействием панкреатопептидазы и трипсина.
5. Нарушение гуморального процесса контроля выработки панкреатических ферментов.

Симптомы

Для панкреонекроза геморрагического характера характерны следующие проявления:

• режущие боли, локализованные в области желудка и левого бока, отдающие в плечо и лопатку;
• постоянная сухость во рту;
• наличие густого желтоватого налета на языке;
• признаки нарушения моторики желудка (тошнота, завершающаяся приступами рвоты, не приносящими пациенту облегчения);
• метеоризм, спазмы и вздутие живота;
• запоры, резко сменяющиеся диареей;
• гиперемия и бледность кожи лица, шеи и грудной клетки;
• перитонеальный синдром, сопровождающийся образованием синюшных пятен на коже живота;
• скачки артериального давления;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• снижение объема выделяемой урины;
• признаки поражения ЦНС (повышенная двигательная возбудимость, заторможенность реакций).

Диагностика

Для постановки точного диагноза применяются лабораторные и аппаратные методы исследования, помогающие определить форму заболевания и отличить его от других патологий желудочно-кишечного тракта, дающих симптомы острого живота. При тяжелом состоянии пациента принимается решение о проведении диагностической операции, направленной на оценку состояния органов брюшной полости.

УЗИ

Проведение этой процедуры помогает определить характер и распространенность патологических изменений в тканях поджелудочного органа. Обязательным является ультразвуковое исследование близлежащих органов и тканей.

Анализы

Для подтверждения диагноза врачи используют следующие виды лабораторных исследований:

1. Общий анализ крови. При разрушении тканей железы отмечается снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, увеличение СОЭ, многократное повышение числа лейкоцитов.
2. Анализ кала. Недостаток пищеварительных ферментов препятствует нормальному усвоению питательных веществ, что влияет на состав кала. Каловые массы при панкреонекрозе содержат жировые включения и непереваренные частицы пищи.
3. Биохимический анализ крови. Помогает обнаружить билирубин – компонент желчи, уровень которого повышается при закупорке желчных путей. Увеличивается содержание амилазы и трипсина – ферментов, участвующих в расщеплении питательных веществ.
4. Анализ мочи на трипсиноген.

Лечение

Острый приступ панкреонекроза геморрагического характера является показанием к помещению пациента в отделение реанимации. Терапия направлена на следующее:

• устранение сильных болей;
• снижение активности поджелудочного органа;
• снятие спазмов;
• восстановление проходимости протоков железы;
• снижение кислотности желудочного сока;
• профилактику дегидратации (обезвоживания) и отравления организма;
• недопущение летального исхода при инфицировании брюшной полости.

Схема лечения включает хирургическое вмешательство, медикаментозную терапию, соблюдение постельного режима и диеты.

Консервативная терапия

Для стабилизации состояния пациента при панкреонекрозе применяются следующие лекарственные средства:

1. Обезболивающие и спазмолитики. Быстро снять приступ боли помогает введение раствора новокаина с глюкозой. В тяжелых случаях применяются наркотические анальгетики. В дальнейшем используют Кетанов, Папаверин, Платифиллин.
2. Антибактериальные средства (Канамицин, Цефазолин). Высокие дозы препаратов уничтожают возбудителей инфекции, вызывающих перитонит и абсцесс.
3. Изотонический раствор. Ускоряет процесс выведения токсинов, препятствует обезвоживанию и интоксикации организма.
4. Ингибиторы протеолитических ферментов (Контрикал). Нейтрализуют панкреатические ферменты, что останавливает процесс разрушения клеток железы.
5. Антацидные средства (Эфедрин). Используются для предотвращения изъязвления стенок желудка при голодании.

Хирургическое

При неэффективности медикаментозного лечения принимается решение о необходимости операции. В зависимости от состояния пациента назначается:

1. Лапароскопическое дренирование пораженных областей. Направлено на удаление продуктов распада тканей. Проводится при неосложненном течении заболевания.
2. Перитонеальный диализ. Брюшную полость очищают от воспалительной жидкости и обрабатывают антисептиками.
3. Панкреатэктомия. Полное удаление поджелудочного органа показано при тотальном разрушении его тканей.

Диета

В первые дни после начала приступа воздерживаются от употребления пищи. Введение продуктов в рацион осуществляют постепенно. Щадящей диеты придется придерживаться всю жизнь, это поможет избежать повторного обострения. Пищу отваривают, готовят на пару или запекают без использования масла. Питаются малыми порциями, 5-6 раз в сутки. Из рациона исключают пряности, спиртные и газированные напитки, жирные и жареные блюда, кислые фрукты.

Осложнения

Около 20% пациентов, перенесших острый панкреонекроз, впадают в состояние комы, завершающееся летальным исходом. Тяжелые психические нарушения развиваются у каждого 4 заболевшего. Реже образуется забрюшинный свищ, через который продукты распада тканей проникают в брюшную полость. Это способствует развитию перитонита и гнойного абсцесса.

Инвалидность

Группа инвалидности назначается с учетом характера и тяжести течения панкреонекроза, наличия осложнений и способности пациента к ведению нормального образа жизни. При неосложненном течении патологии присваивается 3 группа инвалидности. При хроническом нарушении пищеварения и формировании свищей пациент получает 2 группу. 1 группа присваивается после удаления поджелудочного органа или при частом возникновении внутренних кровотечений.

[morkovin_vg video=”2weUMJgcu24;hPr2pyPX0m0″]

Прогноз жизни

Риск гибели пациента при панкреонекрозе геморрагического характера высок.

При проведении реанимационных мероприятий вероятность летального исхода составляет 50%. При отказе от лечения погибает большая часть больных.

Причины смерти

Внезапная, скоропостижная смерть пациента наступает вследствие воздействия следующих факторов:

•  сепсиса, сопровождающегося полиорганной недостаточностью;
• инфекционного-токсического шока;
• необратимых изменений в структуре тканей железы;
• тотального отмирания тканей;
• реактивных изменений в органах ЖКТ.

Смерть пациента наступает мгновенно или в течение первых часов после начала приступа.

Профилактика

Предотвратить возникновение заболевания помогает исключение провоцирующих факторов. Нужно отказаться от курения и употребления спиртных напитков, вести здоровый образ жизни. Кроме того, необходимо вовремя устранять патологии пищеварительной системы, удалять камни из желчного пузыря, лечить панкреатит.